宫腔镜诊治稽留流产临床分析

发布时间:2021-07-26 18:04:17

·医护论坛· 2012 年 7 月第 19 卷第 20 期 宫腔镜诊治稽留流产临床分析 马剑霞 深圳市宝安区福永人民医院妇产科,广东深圳 518103 [ 摘要 ] 目的 比较在宫腔镜下诊治稽留流产与常规方案实施稽留流产的效果。 方法 将本院 2010~2011 年收治的待 实施稽留流产的患者 56 例分成两组,观察组 32 例采用宫腔镜下实施清宫处理,对照组 24 例,采用常规方案直接清 宫处理,两组患者都服用相同的能促进胚胎与宫壁发生分离的药物进行治疗。 比较两种方案实施流产手术的时间, 出血量大小,治疗后阴道流血时间,以及手术后发现有残留组织需再清宫患者的例数与发现有畸形子宫的情况。 结 果 采用宫腔镜技术清宫,没有发现再清宫的病患 ,成功率达 100% ,与对照组相比差异有统计学意义 (P < 0.05 ),且 住院时间,治疗后阴道的止血时间都比对照组短,数据差异有统计学意义(P < 0.05),子宫畸形发现例数为 5例。 结论 临床实施稽留流产时采用宫腔镜下直视清宫,残留组织出现的概率极低,成功率可达 100% ,而且由于直视状况下进 行治疗,对患者的子宫状况有个直观全面了解,易发现子宫畸形情况,便于极早治疗。 [ 关键词 ] 稽留流产;宫腔镜;诊断;治疗 [ 中图分类号 ] R714.21 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1674-4721 (2012 )07 (b )-0226-02 开口处,最后检查宫颈管与子宫的内口处,先定位组织,观察 大小、形态后行清宫处理 ,清宫处 理 后 再 次 用 宫 腔 镜 观察 子 宫是否还有残留组织,保证清除干净。 对照组采用常规清宫 方案进行处理。 稽留流产在临床上是一种较难处理的死胎不下情况,临 床上*年来常用米非司酮配合米索前列醇进行保守治疗,但 该方案的失败率高,流产不全等情况较多 [1],增加了患者的痛 苦, 现可以采用口服药物 连 同 宫 腔 镜 在 直 视 下进 行 清 宫 治 疗,提高了成功率,取得了一定的效果,现报道如下: 1.3 观察指标 结束后对比两组患者住院时间,阴道止血情况,出血量, 是否有再次清宫等情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对本院 2010~2011 年收治的稽留流产患者 56 例实施治 疗,观察组 32 例,年龄 21~37 岁,初孕 18 例,非初孕 14例,孕周 7~14 周;对照组 24 例,年龄 23~36 岁,初孕 14 例,非初孕 10例, 孕周 8~16 周。 B 超检查后全部显示宫内胚胎发育停止,子宫 大小与正常孕期的子宫大小 ,排除 凝 血功 能 异 常 、肝 功 与 肾 功异常的患者,测定空腹血糖水*,尿常规均正常。 1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0 统计学处理,计量资料以 x±s 表示, 且进行 t 检验,以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 比较两组患者,手术治疗时出血量均小于 100 mL ,手术 时间均低于 30 min ,两组数据差异无统计学意义(P > 0.05 ), 比较术后阴道止血时间,住院天数,有残留组织例数的数据, 两组 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05 ),对 照 组 3 例 术 后有 残 留 组织的再行刮宫处理,见表 1 。 1.2 清宫方案 两组患者在清宫术前均口服米索前列醇 3 片(200 μg/片) 促进胚胎与宫壁发生分离。 观察组采用 Olympus (日本)宫腔 镜治疗, 先用 0.9% 氯化钠溶液膨大子宫, 宫压达 20 kPa 左 右,排尿后进行阴部消毒,铺巾后用钳夹前唇,窥阴观察宫颈 口有组织的用钳夹出 ,宫腔镜下检 查 子 宫 壁 与宫 底 ,输 卵 管 3 讨论 在临床上对稽 留 流 产 的 患 者 常 运 用 米非 司 酮 配 合 米 索 前列醇进行治疗 ,其作用机制在于 ,米 非 司 酮 属 于 孕 酮 受体 表 1 两组患者手术治疗情况比较(x±s ) 组别 对照组(n=24 ) 观察组(n=32 ) 手术耗时(min ) 手术出血量(mL ) 阴道止血时间(min ) 住院天数(d ) 术后发现残留组织 [n (% )] 畸形子宫发现情况(n ) 14.2±6.2 16.5±3.9 > 0.05 76.5±11.3 69.7±10.1 > 0.05 10.9±3.7 5.7±2.8 < 0.05 12.8±4.9 6.8±3.2 < 0.05 3 (12.5 ) 0 (0.0 ) < 0.01 0 4 < 0.01 P值 的抗体 [2],在体内与孕酮竞争受体,导致孕酮的作用受抑制引 发蜕膜变性 ,前列腺素的 分 泌 增 大 ,宫 颈 胶 原 物 质 的 分解 作 用大于合成作用 ,宫颈软化 后 引起 收 缩 ,胚 胎 组 织 就 会 从 子 宫中脱落达到治疗的目的。 而米索前列醇是一类前列腺素的 衍生物,同样可以调节子 宫 兴 奋 ,宫 缩 加强 并 对 子 宫 胶 原 物 质的合成有重要影响, 从而达到使胚胎与子宫脱离的目的。 两种药物的使用互为协同效 应 ,在 临 床 上 已 广 泛 应 用 ,但 对 稽留流产而言易出现流产不全而失败的情况,同时患者也容 易大出血 ,所以服药后再 实 施 清 宫 术 ,可在 某 种 程 度 上 减 轻 患者的痛苦,也可提高清宫的一次性成功率。 常有报道指出, 常规刮宫术中有 20%~30% 可能造成宫内病变的漏检 [3],延长 患者病程,给患者带来较大的痛苦。 随着宫腔镜应用于临床 治疗,改进了传统稽留流 产 的 诊 断 与 治 疗的 手 段 ,其 优 势 体 现在宫腔镜对病灶部位的准确定位,为后续清宫提供极大的 方便,同时在镜视状态下对患者的子宫形态,宫中病变程度, (下转第 228 页) ·医护论坛· 3.1 常见病因 本组 病 例 中 以 消 化 道 穿 孔 为 首 位 ,为 25 例 (40.

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